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  正常眼睛有解剖上的「眼內死角」,如瞳孔後方、水晶體懸吊韌帶、睫狀肌與睫狀體、玻璃體之環狀前緣部、視網膜前緣;許多眼疾也會產生病理上的「眼內死角」,如角膜混濁(角膜水腫、角膜移植角膜結疤、角膜感染後結疤)、瞳孔無法正常擴張(青光眼、虹彩炎、嚴重白內障)、水晶體異常(水晶體異位、外傷性白內障、懸吊韌帶外傷、人工水晶體移位)。這些不易觀察的「眼內死角」,常是決定許多嚴重眼疾治癒或惡化的關鍵。透過顯微鏡觀察眼球內部,好似「以管窺天」,無法全眼球360度詳細的看清楚。為了徹底觀察這些「眼內死角」,近十年來眼科一直在發展內視鏡,但眼球結構太精細,導致一直無法有效應用。拜光纖、影像及雷射科技進步之福,近年來,眼內視鏡手術有了重大突破。三總眼科手術團隊於臨床應用目前全世界體積最小的手術醫療內視鏡,能針對「眼內死角」產生的各種眼疾,施以適當的治療。(微創眼內視鏡系統,規格:內徑0.089公分、外徑0.14公分、長3公分微細光纖管,同步具有光源、影像傳輸與雷射多功能,僅需0.15公分微創切口;請參考右圖說明)。

眼內視鏡手術的特點

1. 微創傷口、縮短手術時間、恢復快、手術後遺症少。
2. 眼球局部麻醉。
3. 可重複施行,達到最佳的臨床療效。

眼內視鏡手術的臨床應用

§ 白內障、青光眼二合一手術 (請參考圖二說明)
傳統青光眼手術無法直接觀察治療,隱藏在瞳孔後方死角分泌房水的睫狀體,術後也易有引流失敗、傷口結疤、嚴重眼內異物感、感染、出血、眼壓過低導致眼球萎縮等等併發症。突破性的微創眼內視鏡白內障、青光眼二合一手術,不僅解決白內障造成的視力模糊現象,並能直接精準的雷射睫狀體組織,降低房水分泌 (類似關水龍頭動作)減緩眼壓升高,防止青光眼惡化,並減少患者使用的藥量。
美國眼科權威醫師Richard J. Mackool長期追蹤一千例以上接受眼內視鏡白內障、青光眼二合一手術患者的臨床研究顯示:
1. 發生傳統青光眼手術併發症的機率趨近於零。
2. 80%的患者青光眼藥物用量減少。
3. 50%的患者完全不需青光眼藥物,即可達成控制眼壓的效果。
對照傳統僅接受白內障手術的青光眼患者,只有14%的患者減少青光眼藥物的使用量;9%的患者不需要青光眼藥物治療。目前於三總眼科接受微創眼內視鏡白內障、青光眼二合一手術的患者,90%於術後不需青光眼藥物,即可控制眼壓。對於單純青光眼無白內障患者,眼內視鏡操作易加速白內障產生,需謹慎評估可行性。

§ 頑固性青光眼、高眼壓患者 (請參考圖三說明)
嚴重糖尿病視網膜病變、視網膜血管阻塞(眼中風)、嚴重虹彩炎或葡萄膜炎、或青光眼手術(青光眼引流手術、小梁切除術或眼外睫狀體冷凍療術)失敗的患者,常無法藉青光眼藥物、雷射、傳統青光眼手術有效控制眼壓。利用眼內視鏡雷射手術,可以直接觀察睫狀體組織結構,予以雷射治療。由於傷口小,眼組織破壞性不強,可反覆施用此眼內視鏡雷射,減少患者病痛,有效控制眼壓,降低術後合併症。
§ 水晶體異常-包括水晶體異位、外傷性白內障、懸吊韌帶外傷、人工水晶體移位(請參考圖三說明)
先天性異常導致水晶體異位、懸吊韌帶缺損、外傷造成之白內障、或是手術失敗後導致人工水晶體移位的患者,治療關鍵取決於瞳孔後方的眼球結構狀況,因此二度水晶體重建或懸吊韌帶固定手術,以內視鏡精密的定位,「眼見為憑」準確的完成手術,可以比傳統顯微手術更細膩觀察水晶體移位或外傷狀況,醫生不需僅憑經驗,或提心吊膽在瞳孔後方死角像「瞎子摸象」般施術,減少術後水晶體脫位、後續視網膜糾結及剝離的機會。部分水晶體外傷患者常合併瞳孔變形或收縮調節困難,利用內視鏡手術合併瞳孔重建術或人工瞳孔植入術,更可提高手術成功率及術後視力品質。

§ 複雜性視網膜玻璃體疾病(請參考圖三說明)
嚴重視網膜剝離、糖尿病視網膜病變合併牽引性視網膜剝離、白內障或青光眼手術後併發視網膜剝離的患者。因視網膜前緣處於「眼內死角」,傳統視網膜手術受限於此盲點,常無法徹底治療病灶,導致高比例的復發率。眼內視鏡可精準觀察所有視網膜前緣死角,並加以治療,降低術後併發症,提昇手術成功率。其他合併更複雜之情況,例如角膜混濁(角膜水腫、角膜移植角膜結疤、角膜感染後結疤)、瞳孔無法正常擴張(青光眼、虹彩炎、外傷性白內障、人工水晶體移位),要利用傳統方法進行眼內複雜性手術更是難上加難。眼內視鏡能讓醫師看到眼底最深處,使許多掙扎於黑暗幽谷邊緣的患者能有一線光明希望。

§ 眼科醫師將面臨的挑戰
1. 重新學習及再認識眼內解剖結構。
2. 須同步監看多種手術畫面,精進臨床技巧。
3. 精準控制手術時間,降低合併症。
4. 面臨複雜多樣眼內合併手術,診治更困難或嚴重併發症的患者。
眼內視鏡手術具有頗高的學習門檻與難度,醫師須接受更嚴格的顯微手術訓練,並具精細的手眼協調,及相當時數的眼內雷射操作經驗外,更須與專業的醫護團隊密切配合,才能充分發揮內視鏡精密操控、「遊刃有餘」的諸多優點,幫患者重見光明。

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